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    每个重度牙周炎患者都需要如此长久、耐心的维护

    放大字体  缩小字体 发布日期:2019-02-01  浏览次数:3776
    核心提示:本期《今日口腔》特别介绍一例重度牙周炎综合治疗十年的多学科协作病例,其中牙周基础治疗为开展正畸及种植治疗打下了良好的基础。
          在目前的口腔临床工作中,多学科协作已成为一大趋势,面对患者复杂的口腔状况,口腔各学科医师的联合将使患者获得最大的利益。本期《今日口腔》特别介绍一例重度牙周炎综合治疗十年的多学科协作病例,其中牙周基础治疗为开展正畸及种植治疗打下了良好的基础。该病例曾获2016牙周基础治疗及相关病例展评全国金奖。
    作者:周爽英
    北京大学口腔医院牙周科
    基本信息
    一般信息
    患者女性,出生日期为1965年8月22日,初诊时年龄41岁,职业为大学教师,初诊日期为2006年9月8日。
    主诉
    前牙松动,牙齿移位3年。
    现病史
    二十余年前有刷牙出血史,未予治疗。近十年来常有口腔异味,牙周红肿史。近4、5年来刷牙无出血,但牙齿渐移位。上中切牙间隙增大,下前牙间隙增大,且伴有松动。一年前在外院治疗过,效果不理想,自觉下前牙牙龈常有痒感,与牙周病活动有关,刷牙每天2次,每次1~2分钟,横竖混刷。
    既往史及家族史
    无特殊。
    初诊检查
    2006年9月8日初诊检查。患者口腔卫生差,菌斑软垢大量,牙石(+++)。全口牙龈暗红色、普遍退缩,有陈旧牙石包绕牙颈部。探诊出血(Bl)为2~3。牙周袋探诊深度(PD)为4~5 mm。11、21唇向移位,两牙间牙间隙5 mm,松动Ⅰ度。31、32、33、41、42、43唇向移位,牙间隙l mm,松动Ⅰ~Ⅱ度。25、46缺失。
    图1 初诊前牙正侧位像
    图2 初诊全口像
    图4 牙周检查大表(2006年9月26日洁治后记录)
    诊断及预后判断
    诊断慢性牙周炎。
    预后判断
    ①患者水平:口腔卫生较好,依从性好。
    ②牙水平:全口菌斑、牙石。31、32、41、42骨质已吸收至根尖1/3,松动Ⅰ度,11、21骨质已吸收至根尖1/3,松动Ⅰ度,余牙牙槽骨吸收1/3~1/2,余牙预后较好。
    ③前牙治疗方案:
    A 拔除后修复?
    B 拔除后正畸?
    C 牙周治疗试保留+正畸?
    向患者解释治疗方案患者选择牙周治疗试保留+正畸后进行正畸治疗。
    治疗计划
    治疗过程(2006年9月8日至今)
    图5 在牙周基础治疗取得良好效果后进行正畸治疗,图为2007年1月13日牙周基础治疗后复查结果
    图6 正畸过程中进行牙周的复查治疗,图为2007年12月27日(正畸治疗开始后9个月)复查
    图7 2009年4月27日(正畸治疗完成后)复查
    图9 2012年11月30日,25冠修复后
    图10 2016年6月3日,十年综合治疗后牙周健康情况稳定,患者对美观和功能满意
    讨论与总结
    ① 中重度牙周炎患者在牙齿松动的同时,常常伴有前牙扇形移位,影响患者的美观,患者通常会有改善美观的强烈需求。牙周炎患者的正畸治疗需要牙周医生和正畸医生的密切配合,才能达到较好的治疗效果。
    ② 对于重度牙槽骨吸收的前牙,在牙周支持非常有限的情况下,通过牙周治疗及合理的正畸治疗,不仅保留了前牙而且改善了美观,在牙周长期维护下,保存了患者的完整牙列,并维持了长期疗效。
    ③ 成功的牙周基础治疗是多学科综合治疗的基础。该患者在牙周基础治疗后开展正畸治疗,在正畸治疗后进行了种植治疗,逐步完成了患者的治疗计划,满足了患者对美观和功能的需求,患者对治疗效果表示满意。
    ④ 重度牙周炎患者正畸治疗后改善了咬合关系,改善了患牙的咬合,更加有利于重度牙槽骨吸收的患牙进行长期保留,有利于疗效的长期维护。
    ⑤ 牙周长期维护治疗保证了重度牙周炎患者长期疗效的维持和稳定。
    作者简介
    周爽英,女,博士,北京大学口腔医学院牙周科主任医师,中华口腔医学会牙周专业委员会委员,北京市口腔医学会牙周病学专业委会常委、秘书。1996年起一直从事牙周病学的临床、教学、科研工作。2008年5月至2011年11月在北京大学、香港大学合作培养研究生项目进行全职教学工作,积累了丰富的培养牙周专业研究生的教学经验。擅长复杂牙周病的综合治疗和长期疗效维护,2016年获得全国牙周病多学科联合治疗大赛金奖。曾在宾夕法尼亚大学、加州大学洛杉矶分校、南加州大学等院校观摩学习。长期在北大口腔医院牙周科负责研究生、进修生的临床教学工作及研究生的专业课教学,长期负责北大口腔牙周病继续教育班的病例分析教学。
    来自《中国医学论坛报·今日口腔》 
     
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